Radio Fitness Revolucionario

Episodio 61: Gluten y dieta paleolítica para el intestino, hígado graso, detox… con Daniel Hernández

Hoy hablamos con Daniel Hernández, gastroenterólogo-hepatólogo. Tocamos muchos temas interesantes:

  • Efectos de una dieta paleolítica en el sistema digestivo y salud general (implicaciones metabólicas, funcionales e inmunológicas).
  • Gluten y aditivos: impacto en la permeabilidad intestinal.
  • Hígado graso: causas y enfoque alimentario para tratarlo.
  • Mitos sobre las dietas detox.

Puedes seguir a Daniel en su twitter.

Puedes escuchar también el episodio en iVooxiTunes o descargar directamente el MP3.

Referencias relacionadas con los temas tratados

METABÓLICAS

Estudio de Lancet 2014, que muestra una tendencia ascendente de la obesidad en TODOS los países analizados de 188, a lo largo de los últimos 30 años (algo estamos haciendo mal):

Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Marie Ng. Lancet 2014; 384: 766–81

La tendencia no mejora en otro análisis más amplio y más reciente:

Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants. Lancet 2016; 387: 1377–96 Previsiones de insolvencia del sistema sanitario de USA en 2016. Medicare: Insolvency Projections. Congressional Research Service 2013

Paleolithic nutrition for metabolic syndrome: systematic review and meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition. August 12, 2015 as doi: 10.3945/ajcn

Dieta Paleolítica se muestra como una dieta cardiosaludable en ensayos clínicos y meta-análisis, comparándola frente a dietas de referencia como la dieta mediterránea. Mejor saciedad y mejor control glucémico, mejor perfil lipídico y pérdida de grasa visceral, incluyendo cuantificación de triglicéricos intrahepáticos en algunos estudios:

Paleolithic nutrition for metabolic syndrome: systematic review and meta-analysis. American Journal of Clinical Nutrition. August 12, 2015.

A Palaeolithic-type diet causes strong tissue-specific effects on ectopic fat deposition in obese postmenopausal women. M. Ryberg. Journal of Internal Medicine.

Strong and persistent effect on liver fat with a Paleolithic diet during a two-year Intervention. International Journal of Obesity accepted article preview 20 January 2016

A Palaeolithic diet improves glucose tolerance more than a Mediterranean-like diet in individuals with ischaemic heart disease. Diabetologia (2007) 50:1795–1807

A paleolithic diet is more satiating per calorie than a mediterranean-like diet in individuals with ischemic heart disease. Jönsson et al. Nutrition & Metabolism 2010, 7:85

Hype or Reality: Should Patients with Metabolic Syndromerelated NAFLD be on the Hunter-Gatherer (Paleo) Diet to Decrease Morbidity? Giovanni Tarantino1,2 J Gastrointestin Liver Dis, September 2015 Vol. 24 No 3: 359-368

Subjective satiety and other experiences of a Paleolithic diet compared to a diabetes diet in patients with type 2 diabetes. Jönsson et al. Nutrition Journal 2013, 12:105

Un artículo que describe bien la implicación del azúcar añadido en el síndrome metabólico a través de su metabolismo hepático.

The role of fructose in the pathogenesis of naFlD and the metabolic síndrome. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 7, 251–264 (2010)

Estudios que muestran el consumo de productos procesados en USA y energía proveniente de azúcares añadidos. Tomando 111 gr de azúcar diario, imposible que mejoremos las cifras de obesidad y síndrome metabólico.

Ultra-processed foods and added sugars in the US diet: evidence from a nationally representative

cross-sectional study. BMJ Open 2016;6:e009892. doi:10.1136/bmjopen-2015-009892

Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) sobre criterios para incentivar la disminución del contenido de determinados nutrientes en los alimentos transformados, cuya reducción es de interés para la salud pública.

Puede que lo más importante no sea la proporción de carbohidratos, sino el tipo de carbohidratos que consumimos (ancestrales VS modernos).

Comparison with ancestral diets suggests dense acellular carbohydrates promote an inflammatory microbiota, and may be the primary dietary cause of leptin resistance and obesity. Ian Spreadbury. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy

FUNCIONALES.

No tenemos estudios específicos de dieta paleolítica en trastornos funcionales digestivos, pero diversos estudios pueden explicar la mejoría que algunos pacientes refieren con la misma, teniendo en cuenta que es al mismo tiempo una dieta sin gluten y que tiende a ser moderada en FODMAPs.

Non Celiac Gluten and wheat sensitivity. Alessio Fasano. Anna Sapone. Gastroenterology 2015.

Efficacy of a Gluten-free Diet in Subjects With Irritable Bowel Syndrome-Diarrhea Unaware of Their HLA-DQ2/8 Genotype. Clinical Gastroenterology and Hepatology. . 9 December 2015

Confocal Endomicroscopy Shows Food-Associated Changes in the Intestinal Mucosa of Patients With Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;147:1012–1020

A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;146:67–75

Sensitivity to wheat, gluten and FODMAPs in IBS: facts or fiction? De Giorgio R, et al. Gut 2016;65:169–178

Dietary Triggers of Abdominal Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome: Randomized Placebo-Controlled Evidence. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008;6:765–771

Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. Journal of Gastroenterology and Hepatology 25 (2010) 252–258

Carroccio A, Mansueto P, Iacono G, et al. Non-celiac wheat sensitivity Diagnosed by Double-Blind Placebo- Controlled Challenge: Exploring a New Clinical Entity. Am J Gastroenterol 2012;107:18981906.

Evidence for the Presence of Non-Celiac Gluten Sensitivity in Patients with Functional Gastrointestinal Symptoms: Results from a Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Gluten Challenge. Nutrients 2016, 8, 84

INMUNOLÓGICAS.

Algunos investigadores opinan que aumento de la permeabilidad intestinal producido por algunos antígenos alimentarios (que aumentan con el consumo de productos procesados), así como los cambios en nuestra microbiota intestinal, pueden estar contribuyendo al aumento de la patología autoinmunitaria. Aunque ambas son hipótesis aún estudio, podrían explicar el por qué algunos pacientes refieren mejoría de patología autoinmunitaria con este tipo de dieta. Necesitamos más estudios al respecto. Incluyo aquí algunas referencias de interés:

Changes in intestinal tight junction permeability associated with industrial food additives explain the rising incidence of autoimmune disease. Autoimmunity Reviews 14 (2015) 479–489

Leaky gut and autoimmune diseases. Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Feb;42(1):71-8

La occidentalización (“westernization”) deteriora nuestra microbiota intestinal

From life time to evolution: timescales of human gut microbiota adaptation. Frontiers in microbiology November 2014 Analysis of Gut Microbiome and Diet Modification in P_a_t_i_e_n_t_s_ _w_i_t_h__C_r_o_h_n_’s_ _D_i_s_e_a_s_e SOJ Microbiology & Infectious Diseases

Estudio transversal en el que más de la mitad de los pacientes con Enfermedad inflamatoria intestinal que habían probado dieta sin gluten referían algún grado de mejoría sintomática con la misma:

Prevalence of a gluten free diet and improvement of clinical symptoms in patients with inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis 2014 July 20 (7)

A Study Evaluating the Bidirectional Relationship Between Inflammatory Bowel Disease and Self-reported Non-celiac Gluten Sensitivity. (Inflamm Bowel Dis 2015;21:847–853

Popular Exclusionary Diets for Inflammatory Bowel Disease: The Search for a Dietary Culprit. (Inflamm Bowel Dis 2014;20:732–741

Diet and Inflammatory Bowel Disease: Review of Patient-Targeted Recommendations. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014

Transcriptomics to study the effect of a Mediterranean-inspired diet on inflammation in Crohn’s disease patients. Marlow et al. Human Genomics 2013, 7:24

Role of diet in the development of inflammatory bowel disease. (Inflamm Bowel Dis 2010;16:137–151

Sodium Chloride Drives Autoimmune Disease by the Induction of Pathogenic Th17 Cells. Nature . 2013 April 25; 496(7446): 518–522

Reduction of dietary poorly absorbed short-chain carbohydrates (FODMAPs) improves abdominal symptoms in patients with inflammatory bowel disease—a pilot study. Journal of Crohn’s and Colitis (2009) 3, 8–14

Restriction of dairy products; a reality in infl ammatory bowel disease patients. Nutr Hosp. 2014;29(3):575-581

Intestinal inflammation and the diet: Is food friend or foe? World J Gastrointest Surg 2016 February 27; 8(2): 115-123

Comparison of the prevalence of fructose and lactose malabsorption across chronic intestinal disorders. Alimentary Pharmacology & Therapeutics

Vitamin D and Inflammatory Bowel Disease. BioMed Research International Volume 2015, Article ID 470805, 16 pages

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10 Comments

  • Reply Juanillo Abril 21, 2016 at 5:43 am

    Hola Marcos! Antes que nada felicitarte por tu trabajo que nos sirve de inspiracion a muchos. Me he leido desencadenado, plan revolucionario y acabo de terminar la decima semana de efecto kettlebell. Además practico Crossfit (con unos grandes coachs) y mi alimentacion ha cambiado bastante desde que sigo tu blog. Por supuesto los cambios en mi cuerpo son más que evidentes. Se puede decir que he tomado las riendas de mi salud, sin embargo en mis analíticas desde hace dos años aproximadamente tengo un marcador del sistema inmunológico alterado. Los ANA me salen 1:320. Mi medico no le da importancia pues no se acompañan de otros síntomas para considerarse Lupus, pero cada seis mese me hace que me repita los analisis para tenerlo controlado. Le hablé de la posibilidad de que este marcador lo alterase el gluten, pero me dijo que no. Como yo no estaba seguro 100% decidicí llevar una dieta sin gluten estricta dos meses antes de hacerme la ultima analítica, pero el marcador seguia igual 1:320. Asi que estoy un poco preocupado con este tema, aunque yo me encuentro mejor que nunca a mis 39 tacos. Gracias de antemano y sigue asi. Un abrazo

    • Reply Daniel Hernández Abril 21, 2016 at 9:03 am

      Hola Juanillo. Soy Daniel, el entrevistado de este episodio. Aunque los ANA se han asociado a patología autoinmunitaria, esto no significa que siempre que sean positivos exista una patología. Muchas personas tienen ANA+ sin que vayan a desarrollar por ello una patología autoinmune. A priori, no tenemos estudios por los que recomendemos evitar el gluten simplemente por tener ANA+. No obstante, sí existe una relación a considerar (al menos para los investigadores). Se ha comprobado que entre las personas con “Sensibilidad al gluten no celíaca” o “sensibilidad al trigo no celíaca”, existe una mayor proporción de personas con ANA+ que en la población general. Esto debería hacer que nos preguntemos, ¿hasta que punto podemos considerar este trastorno únicamente desde un punto de vista funcional? Es una de las razones de mi interés en estos estudios también desde un punto de vista inmunológico. Te aporto la referencia:

      High Proportions of People with Non-Celiac Wheat Sensitivity Have Autoimmune Disease or Anti-nuclear Antibodies.
      Antonio Carroccio et al. Gastroenterology May 2015.

      Contestando a tu caso, no te diría que elimines el gluten únicamente por haber detectado ANA+. Si te mantienes saludable, no me preocuparía en exceso. Si quieres llevar un estilo de vida que incluya una dieta tipo Paleo puedes hacerlo libremente, más por beneficios generales para tu salud que por el hallazgo específico de los ANA. Si por el contrario sufrieras problemas gastrointestinales o apareciera patología autoinmunitaria me podría plantear un estudio completo que descarte enfermedad celíaca (no parece tu caso por lo que nos cuentas, si sigues saludable, que no te angustien injustificadamente los hallazgos analíticos). Un saludo.

      • Reply Juanillo Abril 21, 2016 at 1:32 pm

        Muchísimas gracias Daniel! Me quedo mucho más tranquilo con tu comentario. Es un lujo que un profesional de tu talla me resuelva esta duda. Gracias otra vez. Un abrazo

  • Reply Francis Abril 21, 2016 at 8:16 am

    Hola Marcos,

    Enhorabuena por tu trabajo y felicidades por esta entrevista en concreto ,para mi de las mejores son duda…
    No has pensado en un canal de vídeo también?
    Sería la guinda a tu magnífico blog.

    Salu2

  • Reply Óscar Abril 22, 2016 at 8:21 am

    Magnífico, como siempre ;).
    Una consulta en cuanto al tema de hígado graso.
    Para pacientes con fibrosis quística, donde el hígado graso suele ser un problema por el propio desarrollo de la enfermedad, ¿son válidas también todas las recomendaciones que habéis expuesto en la entrevista?
    Muchas gracias y un saludo

  • Reply Laure Abril 24, 2016 at 8:45 pm

    Hola Marcos, Daniel,
    Ante todo muchas gracias por vuestra colaboración y por lo interesante de veustros contenidos. Quería preguntaros si podría tener acceso al contacto de Daniel, ya que en noviembre del año pasado me operaron de una obstrucción intestinal por bridas de la peritonitis que tuve hace 16 años y desde entonces vengo presentando problemas intestinales no severos pero si bastante molestos. Hasta hace unos días he estado viviendo en Colombia y me he hecho todo tipo de pruebas (endoscopia, colonoscopia, ecografía, RX) presentando un cuadro aparente de Colon Irritable. Cabe anotar que he tenido un gran estrés laboral (incluso tuve que ir al psicólogo) y obviamente estando en el trópico he comido muchísima fruta en forma de jugos en su mayoría (sin colar y endulzados con hojas de stevia).
    Quisiera retomar el asunto de mis síntomas médicos en España y considero que Daniel (si tiene disponibilidad) podría ser ideal ya que veo que participa de las ideas de Marcos, las cuales sigo desde hace 1-2 años con resultados excepcionales en las analíticas (hasta antes de la operación). No quisiera encontrarme un médico “chapado a la antigua”.
    Muchas gracias
    Saludos

  • Reply Karina Abril 25, 2016 at 10:17 am

    Fantástico como siempre. Este audio además me ha interesado especialmente porque en mi familia materna tanto mi abuela como mi madre y mi tía han sido diagnosticadas de hígado graso ( yo de momento no)y después de llevar tiempo siguiendo el blog me he dado cuenta que en el caso de mi familia tiene que ser por el gran consumo de pan ya que no son de comer pastas ni dulces. Muy interesante. Espero que el Dr. Daniel Hernández siga con sus investigaciones y vuelva para contarnos los resultados. Pero que no haya que esperar muchos años porque la evidencia ya es palpable. Yo llevo menos de un año con el cambio de alimentación y no veas como lo he notado.
    Gracias Marcos☺️

  • Reply Fernando Mayo 20, 2016 at 3:13 pm

    Magnifica charla entre ambos! Me gustan las entrevistas que son más así, tipo charla!
    No conocía a Daniel, pero me ha gustado mucho sus explicaciones y su punto de vista, aunque en algún punto me quedan grandes por mi falta de conocimientos.
    Ya podía haber dado con un médico así cuando el helicobacter pylori y no uno que me diese hasta 3 veces omeprazol, claritromicina y amoxicilina! Y sobre todo porque me hablase de la dieta y no me dijese que un par de semanas de dieta más suave y luego “vida normal” y comer cualquier cosa menos lo que viese que no me sentaba bien porque tenia gastritis crónica.
    Eso es como lo que comentas de “hacer ejercicio”, “algún medicamento”…
    Aunque suena poco alentador que tenga amigos médicos que vean como raras las cosas que comenta, por otra parte que bueno que cada vez se estudie más cientificamente y se sepa mejor como influye la alimentación en la salud.
    Gran trabajo por parte de todos los que de una manera u otra divulgais el conocimiento en este sentido.
    Saludos a los dos

  • Reply Daniela Septiembre 7, 2016 at 4:04 pm

    Hola Marcos, no veo el boton google moderator para ver y votar preguntas y tampoco puedo puedo grabar una… te la dejo por aquí…
    ¿hace falta tomar colageno como suplemento, o una sopa de huesos, yo la hago con los huesos de la pata que en argentina llamamos Osobuco, el caldo lo uso para otras comidas también, a la semana bastaria? y otra pregunta, he escuchado y/o leído hace tiempo que la carne se debe comer comer con pan, ya que el pan absorve el ácido úrico. Yo he dejado el pan, sigo los consejos del blog y ahora del plan revolucionario, pero me queda esta duda ?

  • Reply Raquel Noviembre 25, 2016 at 6:54 pm

    Habláis sobre maltodextrinas y tengo entendido que los cereales para bebés las llevan para hacer las papillas más digeribles puesto que creo que los bebes poseen menos amilasa para digerir almidones. En un taller de blw fue lo que comentaron . Una razón a favor de dar trozos a niños era que la digestión empezara en la boca puesto que la saliva ya contiene amilasa. Qué posibles efectos pueden tener esos bibes de cereales que toman miles de bebés??

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